RACONTE-MOI UN SOUVENIR

Bienvenue sur la fiche d’inscription pour participer au projet Raconte-moi un souvenir de Corpuscule Danse. Veuillez remplir le formulaire ci-dessous et cliquez sur soumettre pour nous l’acheminer et officialiser votre inscription . Pour toutes questions relatives à votre inscription, n’hésitez pas à nous contacter par courriel au : infos@corpusculedanse.com ou par téléphone au (514) 759-5316.

FICHE D'INSCRIPTION

1- Nom et prénom :

2- Adresse courriel :

3- Numéro de téléphone :

4- Avez-vous un handicap?, si oui, lequel?
Oui:, Non:

5- Groupe d'âge :
Enfant 6 à 11 ans
Ado 12 à 18 ans
Adulte 19 à 90 ans